顶尖财经网(www.58188.com)2021-9-26 17:19:30讯：

　　开展肿瘤领域多学科诊疗(MDT)模式能否打破资源分配不均问题？

　　“我父亲在老家医院做了检查，到北京来想找大医院的医生再给看下，结果他们给我们一个其他医院的联系方式，说是‘借床’合作医院，紧密医联体关系。我们去后，医生表示住院后就是做各种检查并建议放疗化疗，但我们不希望老人太痛苦，不想做这样的选择；然后找了一家中医院，但没有床位。我们还是想找大医院医生看看。”近日，一位82岁肺癌患者家属向21世纪经济报道记者讲述了她带父亲求医的经历，并且目前还在寻找权威专家治疗中。

　　前北京协和医院麻醉疼痛科教授、北京美中爱瑞肿瘤医院(下称“美中爱瑞”)院长徐仲煌在接受21世纪经济报道记者专访时表示，患者在医院就医时，需要来回挂号，奔波于不同科室、面对不同的治疗意见，还不知如何选择治疗方案。这期间所花费的时间与精力，成为患者治病以外面临的沉重负担。在治疗方案涉及多个学科的肿瘤疾病就诊中，这些艰辛尤为明显。

　　据21世纪经济报道记者了解，在就诊中确实有很多如上述患者家属所遭遇的，患者或面临就医困难，或面临进退两难的选择，在分别听取内科、外科、放疗科等多个专科专家的意见后，发现面临着化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择，最终仍无法进行决策。而正在兴起的多学科诊疗(MDT)模式，采用多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，可有效简化患者的诊疗过程，在多学科的有效配合之下，更好地进行治疗，也可以实现资源的优化配置，达到医疗“共同富裕”目标。

　　2018年8月27日，国家卫健委发布了《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》，决定于2018-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作。不过，在徐仲煌看来，由于医疗资源发展的不平衡以及传统医疗模式的固化，鲜有医院能够为患者提供真正全程、实时的MDT诊疗支持，未来能够全面推广的模式，还需要进一步探索，但从目前美中爱瑞情况看，患者、医生满意度都很高。“我们正在进行全程实时MDT诊疗推广，希望3-5年后，用数据来佐证这个模式的成功与否。”

MDT多方协作提升医疗效果

　　MDT即是采用多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外各科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

　　有专家表示，包括美国在内的发达国家，肿瘤疾病诊断、治疗等方面的技术水平与国内相差并不大，但是肿瘤患者5年生存率却高于国内。在发达国家肿瘤患者5年生存率为50%-60%，国内仅为30%-40%。之所以美国等发达国家肿瘤患者生存率更高，其中一个重要原因是其临床医学正在向“多学科精准医疗”方向发展，一个肿瘤患者往往由多个学科的医生共同诊治，相互配合，这有效提高了肿瘤患者的5年生存率。

　　在徐仲煌看来，我国最大的问题是资源分配不平衡，各地医疗水平差距很大，但使用MDT的方式可以把各地医疗水平整合提高。“即使我们在北京拥有很好的医疗资源，但也有一部分需要求助于别人，不过这可以提高整体医疗效果，也是很有意义的事情。”

　　这种模式对于患者来说，也是高效的。徐仲煌向21世纪经济报道记者举了其此前遇到的患者案例，该患者经诊断患有肺癌纵隔转移、肝转移、胰腺转移、腹壁转移、颅脑转移、骨转移，在找到徐仲煌进行治疗之前，已经跑了很多医院。“这名病人仅做CT就约了一周，且只做一个肺部CT。他曾经一度被114都拉黑了，因为他不停挂各种专家号，病人已经想尽了各种办法。”

　　针对该患者多处转移情况，由美中爱瑞呼吸内科医生牵头，做了MDT并制定了一个方案。“我们在腹壁的转移灶进行穿刺，做了病理后发现是肺癌，然后再进行免疫组化，通过免疫组化基因测序找到合适的靶向药，之后就可以用靶向药并停掉了其他的药物。这名患者家里当时都不打算过年了，因为他的肺癌转移得一塌糊涂。但经我们治疗后，现在很多癌细胞都缩小了，还有些消失，病人的生活质量已得到改善。”

　　徐仲煌称这是目前美中爱瑞实施的三级MDT的一个经典案例。一级MDT多用于收集资料，建立初步诊断；二级MDT会形成一个详细长期的治疗方案。“而一旦病例疑难或者已经超出规范指南之外，我们就启动三级MDT，由国际肿瘤专科专委会成员会诊讨论下一步方案。而这一切流程，都由MDT主诊小组主导。”

　　在上述提到的MDT会诊小组里，外科医生和病理科医生会充分讨论肿瘤物如何取出，而公立医院很难做到两者交流。

　　MDT会诊也确实提高了效率。

　　如此前美中爱瑞做的一例复杂恶性肿瘤后盆腔廓清术。“我们进行了一期二期的MDT，制定了相关方案。在手术的时候，麻醉、动脉和静脉管都插好了，这时泌尿科医生开始操作，因为患者的盆腔(破清期)上输尿管，两根支架放好了就可以进行。输尿管有了保证，在腹部切开以后肝外科医生开始操作，把肝脏转移的表面切掉，他做完了以后妇科医生把子宫双附件，盆腔淋巴结切掉。发现肠道有损害，就再做了消化道重建。最终吻合做好，再关上，做下来不到4个小时。” 徐仲煌详细地讲述了整个各科室相互配合的行云流水治疗过程。

　　而在大的综合性医院遇到上述情况时，“流程”非常复杂，徐仲煌向21世纪经济报道记者介绍称。

MDT治疗模式推动资源下沉

　　在徐仲煌看来，这种MDT治疗模式能够更有效地帮助患者。

　　“患者过来后，我们都会安排一个CM(Case Manager，个案管理师)来作为其‘贴身管家’即医生的秘书。我们在传统肿瘤诊疗专科细分之上，建立以专病为中心的癌症诊疗中心。每个诊疗中心由相关肿瘤的内外科以及一位高年资护理人员组成基础患者诊疗单元——MDT核心小组，并由此小组负责患者诊疗全程。在患者诊疗过程中，MDT相关科室必须实时参与，并充分发表意见，指导诊疗决策。” 徐仲煌介绍说，这是借鉴国际MDT模式来设置的，也是美中爱瑞的特色之一。

　　对于患者来说，无论是前期协调安排检查、沟通检查结果反馈、联系主诊医生对症治疗，还是后期提醒复查以及随访，均由CM提供服务，可以让患者有更多的时间专注于看病本身。同时，通过CM和医生的交流，效率也可以提升很多。

　　与传统诊疗模式不同，在美中爱瑞的MDT模式下，通过多学科专家共同会诊讨论形成治疗方案，然后由核心MDT小组执行该治疗方案。在患者诊疗过程中，MDT相关科室必须参与，并充分发表意见，指导诊疗决策。

　　徐仲煌也指出，MDT治疗模式也能避免近年来争议较大的“过度医疗”，因为医生们共同制定决策，以数据为依据进行科学地规范操作。

　　实际上，在开展MDT业务，不仅专家们可以跨学科探讨，市县一级的医生在这个模式中能力也可以得到提升，真正做到优质资源下沉，实践医联体模式。

　　目前，美中爱瑞肿瘤医院也在探索通过MDT业务与地市县一级医院形成紧密医联体模式，也可以与县医院、市医院的对接进一步培养当地的医生。

　　“医生需要不断地进行学习，提高专业知识，而实际操作也是其能力不断提升的过程。市县一级的医生加入MDT项目，他们可能做不了太多的决策，但在大专家共同会诊的过程中水平会逐步提高。”徐仲煌认为，这是真正的良性循环和互动，基层医生的水平也能得到提高。而当前常见的这种马太效应，强者愈强，弱者愈弱，是不合理的。 徐仲煌表示，目前也在推进在地方上的共建远程模式计划。

　　徐仲煌认为，在他们MDT业务的过程中，最重要的是顶层设计，要有创新的组织架构、医疗流程和绩效考核体系，没有这些基础作为支撑，MDT模式就很难落地。

　　而当下，探索MDT业务模式的医疗机构面临的一个共同问题是，对MDT专科医生如何进行培训，是通过一个完整的医疗模式去推MDT业务还是一开始就进入MDT模式？

　　目前徐仲煌没有找到标准答案。他认为美中爱瑞的实时全程MDT诊疗方式对病人来说有明显优势，但仅凭借当下的体量与积累，尚无法对MDT未来推广模式做出预判，要待到累积三年样本量后再进行评价。“从长期发展来看，医院肯定要拿样本，拿数据，拿治愈率，做对照组合研究，我们要用统计数据来比一比，同样一个癌症，我们这个模式下五年生存率究竟能提高多少，但现在还太早。”徐仲煌指出。

　　有鉴于此，徐仲煌认为目前的重点仍是将MDT模式不断优化，同时也将引入更多国内外优秀资源，中期的策略就是学术方面的发展。

（文章来源：21世纪经济报道）